林禹宏主任
美國婦產科醫學會建議婦產科醫師應遵照美國疾病管制中心（CDC）的建議，替產婦在生產後儘快注射三合一疫苗(或稱”成人百日咳疫苗”)。
百日咳捲土重來！很容易被當做感冒處理
百日咳聽起來好像是很少見的疾病。的確，自從三合一疫苗全面接種後，百日咳的發生率就大幅下降。但是因為三合一疫苗並非終身免疫，每3、4年就會爆發一次流行，例如日本在2008年就爆發一次流行，造成二千多人被感染。台灣每年確定的病例不到100例，但是根據國外的經驗，實際的數目應該有數十倍，因為許多病例都被當做感冒處理。
什麼是百日咳？
◎感染病原：
百日咳的感染是由百日咳桿菌（Bordetella pertussis）引起的呼吸道感染。這種細菌會產生許多毒素，造成呼吸道的傷害，並且產生一些全身的副作用。
◎症狀＆病程：
百日咳在感染後的第1〜2週會有類似感冒的症狀，例如流鼻水、咳嗽、打噴嚏、結膜充血等，接下來則是持續2〜6週的咳嗽。咳嗽常常是一陣一陣咳得很厲害。成人通常會比青少年咳得厲害，甚至會咳到尿失禁、胸骨骨折、暈倒、氣胸、中風等，等到陣發性的咳嗽期過了，則是2〜6週的恢復期。整個病程甚至可以長達6個月。
◎併發症：
百日咳雖然不常見，卻不可以輕忽！感染了百日咳以後，有15%的青少年和30%的成人會發生一種以上的併發症，這些併發症主要是因為咳得太厲害的關係，包括胸骨骨折、耳膜破裂、氣胸、腦內出血、疝氣、肺炎等。而且還可能因為請假而造成學業或工作的損失。
◎傳染方式＆傳染力
百日咳主要是經由咳嗽或打噴嚏的飛沫傳染。百日咳的傳染力極高，沒有抵抗力的人接觸到以後，有80〜90%的機率會被傳染。
◎1歲以下的嬰兒是高危險群
孕婦如果感染了百日咳，並不會增加併發症和死亡率，也不會影響胎兒或是增加懷孕的風險。
1歲以下的嬰兒是感染百日咳的高危險群，因為嬰兒要到6個月完成第三劑疫苗後才有保護力，而且小嬰兒因為抵抗力較差，一旦感染，常常需要住院，並且容易產生一些併發症，例如肺炎、支氣管炎等。美國疾病管制中心的一項統計發現，12個月以下的嬰兒感染百日咳後有61.7%需要住院、有56.3%會發生呼吸中止、有12.8%發生肺炎、1.3%發生痙攣、有0.8%造成死亡。事實上，百日咳的死亡案例中，有90%是發生在12個月以下的嬰兒。而且愈小的嬰兒或早產兒感染以後會更嚴重！
◎家人是最主要的感染來源
造成嬰兒感染的來源主要是最親近的家人。有75〜85%是家人或是親近的人傳染的，並且有一半是來自於父母親。主要是感染到百日咳的人不一定有明顯的咳嗽症狀，而且常常被醫生當做一般感冒處理，因而到處散播病菌。
帶有病菌的訪客也可能是感染源。另外一個常被忽略的感染源是醫院，可能接觸到嬰兒的婦產科、小兒科、嬰兒室等都曾經爆發過院內感染。
接種成人百日咳疫苗是最有效的預防方法
預防百日咳最有效的方法就是接種疫苗。目前並沒有單獨的百日咳疫苗，只有預防白喉、百日咳、破傷風的三合一疫苗（DTP），目前台灣的接種方式是在出生後2、4、6、18個月時各接種一劑（2009年開始準備替國一學生再追加一劑）。接種完四劑三合一疫苗後，對百日咳的保護力有70〜90%，但是只能維持5〜10年，成年人只有2%有抵抗力。
嬰幼兒接種的DTP三合一疫苗並不能施打在成年人上，因為會引起很強烈的反應。目前可以為青少年和成年人施打的是「減量的三合一疫苗」（Tdap）。施打減量三合一疫苗不僅可以預防白喉、百日咳、和破傷風，還可以避免把百日咳傳染給周遭的人。如果在懷孕前施打，還可以保護胎兒在生產時不會得到破傷風。
孕前或產後媽咪、家人及保母接種「減量三合一疫苗」，可避免傳染給寶寶
要避免嬰兒遭受百日咳感染，必須從家人著手。美國預防接種委員會（ACIP）建議，婦女在懷孕前先打一劑「減量的三合一疫苗」（Tdap），不僅可以保護將來出生的嬰兒，也可以保護自己不會在懷孕中遭受感染。由於三合一疫苗是利用死菌和類毒素製成的，理論上不會影響胎兒，因此打完後可以馬上懷孕；但由於對孕婦的安全性尚未確定，目前還不建議對孕婦施打，除非有迫切性的需要。
美國婦產科醫學會和預防接種委員會都建議，醫護人員在產檢時應該告知孕婦接種三合一疫苗的重要性，並且在生產後、出院前接種「減量三合一疫苗」。另外，家人（如父親、祖父母）、保母等也應該施打。由於「減量三合一疫苗」的保護力有6〜8年，因此下一胎如果是6年以內生產，就可以不用再施打。目前許多醫院都有給成人施打的減量三合一疫苗，一劑約1800元。
(本文刊登在嬰兒與母親雜誌)
